合肥新医改方案日前公布后，有关医保待遇及门诊统筹问题，各界颇为关注。合肥市劳动保障局昨日透露，根据要求，合肥正展开调研，拟提高居民医保“封顶线”，而门诊统筹目前也已展开前期调研，最早可能在年底实施。

　　职工医保报销比例已“达标”

　　合肥医保与新医改要求有何差距，今后将有何动作？合肥市劳动保障局医保处相关负责人介绍，根据该市新方案，今后合肥将进一步扩大基本医疗保障的覆盖面，到明年，城镇职工医保、居民医保在政策范围内的住院费用报销比例要分别提高到75%、60%以上。到明年，城镇职工医保、居民医保最高支付限额，分别提高到上一年度城镇职工平均工资、居民年可支配收入的6倍以上。

　　“合肥职工医保启动较早，待遇水平也比较高，目前住院费用报销比例已经达到75%”，这位负责人说，根据该市职工医保政策，“封顶线”是指基本医疗保险统筹基金在一个年度内所有支付的最高限额，近几年经过不断调整，已由原来的5万元，提高至现在的22万元，即参保人员在一个年度内享受医保支付的最高额度为22万元。

　　全市参保者就医将“一卡通”

　　新医改实施方案在推进基本医疗保障制度建设上，也有了具体的“时间表”：到2011年，合肥基本医疗保障制度将全面覆盖城乡居民，城镇职工医保、城镇居民医保均提高并稳定在90%以上，城乡医疗救助制度覆盖所有困难人群。建立城乡一体化的基本医疗保障管理体制，实现全市三县城镇居民医保和新农合统筹并轨；实现全市参保人员就医“一卡通”，做到市内流动人员异地就医现场结报，实现异地就医管理服务由参保地向就医地转移。

　　这意味着，到2011年，合肥农民将实现异地就医管理服务，由参保地向就医地转移，可享受同城医保待遇，实现就医“一卡通”。

　　居民医保“封顶线”将上调

　　据介绍，目前合肥市居民医保住院费用报销比例尚没有达到新医改的要求，不过，为实现目标，合肥已经为此展开调研，准备提高“封顶线”。

　　这位负责人介绍，根据该市规定，参保居民住院发生的在居民医保基金支付范围内的医疗费用，基金起付标准以下的部分由个人自费，超过基金起付标准以上的部分，按不同级别的医疗机构，由基金和个人共同支付，其中，属一类低保、重度残疾的参保居民，基金支付比例适当提高。新医改后，合肥将进一步调整完善居民医保政策，继续扩大用药范围和诊疗项目范围，提高医保基金支付比例，同时提高医保封顶线，目前居民医保封顶线约在5至7万元左右，调整后，或提至8万元左右，具体标准，尚待具体测算。

　　“门诊统筹”力争年底实现

　　同时，合肥将探索城镇居民医保门诊费用统筹机制，逐步把门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。目前已展开调研，力争年底前实施。

　　据介绍，合肥早已开展居民医保门诊统筹的尝试，门诊特殊病逐步扩大到目前的25种，另外，少年儿童、在校学生以及18周岁以下的参保居民可享受20元的普通门诊补助。今后合肥将根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力，在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上，逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。开展城镇居民医保门诊费用统筹，立足基本保障，低水平起步，通过统筹共济方式，合理分担参保居民门诊医疗费用。 “由于实施门诊统筹需要多方协调和准备，目前方案尚没有出台”，这位负责人最后说。（陈酿）